¿Cómo funciona la puntuación de actividad de urticaria (UAS)?
¿Cómo funciona el UAS?
El UAS es un cuestionario que los pacientes deben cumplimentar diariamente. El UAS produce una puntuación numérica que va de 0 a 6, de forma que valores más altos reflejan una mayor actividad de urticaria en ese día.
Sin embargo, los médicos generalmente necesitan conocer la puntuación semanal, llamada UAS7. La puntuación UAS7 se calcula a través de la suma de las puntuaciones diarias. Es decir: el UAS7 refleja la puntuación de la gravedad de las ronchas y el pictor durante 7 días.
El UAS7 produce una puntuación numérica que va de 0 a 42, donde los valores más altos reflejan una mayor actividad de urticaria. La reducción en la puntuación UAS7 es el punto de referencia actual para la mayoría de los ensayos clínicos en urticaria y el criterio de eficacia de los nuevos tratamientos para la urticaria crónica aprobados por la FDA.
Las directrices internacionales EAACI/GA2LEN/EDF/WAO para la urticaria recomiendan el uso del UAS en la práctica clínica para determinar la actividad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.
¿Cómo se calcula la puntuación UAS?
Para medir la puntuación UAS, debes fijarte en dos cosas: el número de ronchas (también llamados habones) y el picor (también llamado prurito).
El número de ronchas es el parámetro más objetivo, ya que es observable, mientras que el picor solo puede ser estimado e informado por el paciente.
Ronchas (también llamados 'habones')
La puntuación del número de ronchas en realidad no refleja exactamente el número de ronchas. La puntuación refleja tres grados: menos de 20 ronchas se considera leve, entre 20 y 50 ronchas se considera moderada y más de 50 ronchas se considera intensa, según el UAS.
| Variable | Puntuación |
|---|---|
| Ninguno | 0 |
| Leve (<20 ronchas/24 h) | 1 |
| Moderado (21-50 ronchas/24 h) | 2 |
| Intenso (>50 ronchas/24 h o grandes áreas confluentes de ronchas) | 3 |
El hecho de que el número de ronchas esté solo en una escala de 0 a 3 probablemente se deba a que contar los habones es una tarea difícil y engorrosa para una persona. Sin embargo, en 2019 un equipo multidisciplinario de científicos de varios países desarrolló la Puntuación automática de la actividad de la urticaria, también llamado AUAS. El AUAS aplica redes neuronales convolucionales para contar habones automáticamente con una alta precisión, con solo mirar una foto del paciente.
Picor (también llamado 'prurito')
El picor es estimado e informado por el paciente, ya que no existe un parámetro observable que pueda cuantificar la intensidad del picor que experimenta un paciente.
| Variables | Puntuación |
|---|---|
| Ninguno | 0 |
| Leve (presente pero no molesto ni problemático) | 1 |
| Moderado (problemático pero no interfiere con la actividad diaria normal o el sueño) | 2 |
| Intenso (grave, interfiere con la actividad diaria normal o el sueño) | 3 |
Extraído de Zuberbier 2014.
¿Qué es la fórmula UAS7?
La fórmula que calcula la UAS7 es la siguiente:
UAS7 = (Hdía 1 + Pdía 1) + (Hdía 2 + Pdía 2) + (Hdía 3 + Pdía 3) + (Hdía 4 + Pdía 4) + ( Hdía 5 + Pdía 5) + (Hdía 6 + Pdía 6) + (Hdía 7 + Pdía 7)
Leyenda:
- H: Habones (ronchas)
- I: Picor (prurito)
¿Cuáles son las limitaciones del UAS?
Se han identificado varias limitaciones del UAS, entre las que destacan las siguientes:
- El UAS ha sido criticado por no correlacionar la extensión clínica de la enfermedad con la calidad de vida y el estrés psicológico causado por la urticaria.
- Las mejoras en la puntuación UAS no están linealmente relacionadas con la gravedad o las mejoras en la urticaria.
- La mayoría de los pacientes caen en una misma franja de puntuaciones, lo que reduce la utilidad del rango completo de puntuaciones. Ees decir, las puntuaciones superiores a 30 son muy poco frecuentes. La validez de esta escala puede estar sobrevalorada, en parte debido a el sesgo hacia puntuaciones más bajas.
- La validez del criterio está restringida por la falta de una medida gold standard de la gravedad de la urticaria crónica.
¿Cuál es la diferencia entre una puntuación UAS7 severa y moderada?
El UAS7 produce una puntuación numérica que va de 0 a 42, donde los valores más altos reflejan una mayor actividad de urticaria y los valores más altos reflejan una mayor actividad de urticaria en esa semana. Un caso grave de urticaria crónica es aquel en el que el paciente está más afectado por el picor y tendrá un mayor número de ronchas que un paciente moderado.
Presentamos el AUAS, un equivalente automático del UAS que implementa un algoritmo de detección de lesiones con deep learning, llamado Legit.Health-UAS-HiveNet. Nuestros resultados muestran que nuestro algoritmo evalúa la gravedad de los casos de urticaria crónica con un rendimiento comparable al de los médicos expertos.